缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無嚴(yán)重攣縮情況，周圍的皮膚條件，創(chuàng)基條件等，并針對上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位，必須充分估計，此時可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測。以減少設(shè)計上的誤差。
供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點(diǎn)：
1、選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū);
2、以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選;
3、應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移;
4、皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20%左右;
5、應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
逆行設(shè)計：逆行設(shè)計或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計必不可少的步驟，其大致程序如下：
1、先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長度;
2、用紙(或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣;
3、再將蒂部固定于供皮瓣區(qū)，將紙型(或布型)掀起、試行轉(zhuǎn)移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋，如此在病床上根據(jù)病人的實(shí)際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設(shè)計方法叫逆行設(shè)計，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計法，它是防止設(shè)計脫離實(shí)際情況行之有效的措施，在手術(shù)前討論時是不可忽視和省略的，因?yàn)橹挥型ㄟ^這種逆行設(shè)計才能檢驗(yàn)我們所設(shè)計的皮瓣，其具體大小，位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合，病人對這種體位能否耐受。
皮瓣的形成：皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng)，以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長寬比例可略為增至2.5～3：1，超過一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或壞死，設(shè)計皮瓣時還應(yīng)使蒂部略寬，并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來對皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入，將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應(yīng)固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙詈笥捎趪?yán)重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。
