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皮瓣移植介紹
皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進行血管吻合。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉皮瓣或推進皮瓣等。皮瓣移植皮瓣轉移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中，能覆蓋深大創(chuàng)面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特別是局部旋轉皮瓣轉移對于疤痕切除后的修復，頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。由于面部皮瓣的供應面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損（比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后），美容整形醫(yī)生們還可以采用遠位皮瓣進行整形修復，常采用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用于面部美容整形術有幾個優(yōu)點：一是修復面積大；二是供皮瓣區(qū)隱蔽，將來愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣區(qū)與面部皮膚顏色接近，面部整形后皮膚顏色接近或差別不大。但遠位皮瓣的整形手術較為復雜、費時，術后外觀有些臃腫，有時還要進行第二次去脂肪修整術。
皮瓣移植分類
一、任意型皮瓣
1、局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）， （1）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）（2）旋轉皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形術 2、鄰位皮瓣 3、遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）。
二、軸型皮瓣
1、一般軸型皮瓣 2、島狀皮瓣 3、肌皮瓣 4、游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植） 5、含血管蒂的復合組織移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。
皮瓣移植適應癥
（一）修復有肌腱、骨、關節(jié) 、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經、骨、關節(jié)等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。
（二）器官再造如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺損的修復如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
（四）增強局部血運改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復。
皮瓣移植護理
出現(xiàn)皮瓣血運障礙時，首先應檢查是什么原因引起的，若術后出現(xiàn)血運障礙，動脈痙攣可以通過保溫、鎮(zhèn)靜、止痛、補充血容量，應用擴容及疏通微循環(huán)、擴張血管藥物，有條件時可行高壓氧治療。靜脈回流障礙給予敷料加壓包扎，抬高肢體或皮瓣遠端，采取體位引流，用手指輕輕由皮瓣遠端向蒂端按摩等方法，還可拆除部分縫線，應用肝素、利多卡因生理鹽水溶液浸濕創(chuàng)緣。或剪開已結扎的創(chuàng)局邊緣的小靜脈，使積血流出，待3～5天循環(huán)重新建立，靜脈回流改善，皮瓣有可能成活。
