編者按：衛(wèi)生部2002年第19號部令發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，是在中國尚未實施專科醫(yī)師制度的歷史條件下的“醫(yī)療美容行業(yè)專科醫(yī)師制度”。不少省、自治區(qū)和直轄市執(zhí)行得較好，而未實行的地方醫(yī)療美容市場往往出現(xiàn)混亂。實踐證明不可不施行。已經(jīng)13年多，大眾求美市場不斷增長，行業(yè)不斷發(fā)展，廣大業(yè)內(nèi)有識之士切盼根據(jù)新情況新問題修訂、補充和完善這項獨特的政策法規(guī)文件。
醫(yī)美視界特此轉(zhuǎn)發(fā)周展超教授文章，希望引起全行業(yè)關(guān)注。
![[ART_TITLE]](http://images.9191mr.com/e/artimg/2015/11/05/102638330_8.jpg)
作者介紹：周展超，皮膚科學教授/主任醫(yī)師/醫(yī)學博士，江蘇省衛(wèi)生廳第一屆、第二屆醫(yī)療美容專家?guī)斐蓡T，南京市衛(wèi)生局第一屆醫(yī)療美容質(zhì)量控制委員會副主任委員，原江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)療美容醫(yī)師培訓基地（美容皮膚科）核心專家，原中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院美容皮膚科學科帶頭人（激光科主任）。
一、醫(yī)療美容主診醫(yī)師制度合理嗎？應(yīng)該取消嗎？
盡管《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》不太完善，但是自2002年頒布以來還是起到一定的市場規(guī)范作用的，其中核心條款就是美容主診醫(yī)師制度的建立。
對于醫(yī)療美容市場，必須從三個層面去規(guī)范：醫(yī)療機構(gòu)是否合法、人員是否合法（是否符合執(zhí)業(yè)醫(yī)生的相關(guān)條件）、技術(shù)是否合法（各種設(shè)備、材料是否獲得國家許可）。這三個方面任何一個層面出現(xiàn)混亂，醫(yī)療美容市場就會出現(xiàn)混亂。我們常常掛在嘴邊正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，其實就是同時符合上述三個條件的機構(gòu)（并不在于他是否屬于公立醫(yī)院，或者是否為三甲醫(yī)院）。
但是在這三個層面中，如果醫(yī)生都不合法，所謂的“正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)”的基石就不存在，正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就會坍塌。
讓我們先提幾個簡單問題：
1. 是不是只要是醫(yī)生都能從事醫(yī)療美容服務(wù)？例如工廠醫(yī)務(wù)室的保健醫(yī)生、或者鄉(xiāng)村醫(yī)生他們是否都可被允許從事醫(yī)療美容服務(wù)？顯然不行；
2. 神經(jīng)內(nèi)科、消化科、心內(nèi)科醫(yī)生或者其它臨床科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)生是否也可以從事醫(yī)療美容服務(wù)？顯然不行；
3. 外科醫(yī)師，即便是燒傷整形外科醫(yī)生，不經(jīng)過相關(guān)的技術(shù)培訓，是否一定就是眼整形、鼻整形、隆胸、脂肪填充、注射美容的專家？是否就能直接從事美容外科工作？顯然不行；
4. 皮膚科醫(yī)生，即便是老專家，那些實際從事性病臨床、麻風病臨床工作的，或者皮膚病理、皮膚真菌臨床的皮膚科專家，不經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓，是否就一定可以從事諸如化學剝脫治療、激光與光子治療、注射美容治療等等？顯然不能；
5. 生活美容會所是否可以提供醫(yī)療美容服務(wù)，美容師可否執(zhí)業(yè)？顯然不能！
這幾個問題的最后答案是：No！那么意味著這個行業(yè)的從業(yè)人員其實是需要有個門檻，也就是需要資格認定的。
什么樣的臨床醫(yī)生才符合執(zhí)業(yè)要求呢？2002年前衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》給出了“標準答案”，其中第十一條規(guī)定，只有同時具備下列條件的專科醫(yī)生（注意，是專科醫(yī)生）才能從事醫(yī)療美容服務(wù)：
![[ART_TITLE]](http://images.9191mr.com/e/artimg/2015/11/05/102944893_8.jpg)
這原本是一個很合理的規(guī)定，但是為什么在推行中遭到那么多專家的反對，“墮落”成為地方糧票？河北走向極端：取消主診醫(yī)師認定制度（他們根據(jù)國務(wù)院的相關(guān)規(guī)定制定的政策）？河北這一規(guī)定會不會出現(xiàn)以下情況：
1. 只要是醫(yī)生就可以從事醫(yī)療美容服務(wù)，哪怕是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生？
2. 只要是在醫(yī)院穿白大褂的人都可以從事這個執(zhí)業(yè)？或者生活會所的美容師也能從事醫(yī)療美容？無需設(shè)置任何人員認定和門檻。
3. 醫(yī)療美容市場游醫(yī)四處走、四處行醫(yī)？
二、為什么主診醫(yī)師制度遇到如此尷尬？
首先是一個理解的問題。這個理解在兩個層面：
第一是醫(yī)療美容市場規(guī)范方法學中邏輯性的理解：必須從三個層面去規(guī)范，其中最核心的是從業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范；第二是，對主診醫(yī)師制度本身的理解。
“專科醫(yī)師制度”是醫(yī)療行業(yè)管理所必須堅持的方向，這對于醫(yī)師的培養(yǎng)，醫(yī)療質(zhì)量的控制具有重要意義。臨床醫(yī)師首先必須經(jīng)過全科醫(yī)師的培養(yǎng)，然后進入到專科醫(yī)師培養(yǎng)，最后進入到二級專科臨床服務(wù)（這一點大多數(shù)專家還是能形成共識的）。 而美容主診醫(yī)師制度解決的是具備什么資歷的專科醫(yī)師才能被允許在醫(yī)療美容行業(yè)中執(zhí)業(yè)和注冊的問題（很多專家可能有不同理解，看上去暫時無法達成共識）。
如何理解主診醫(yī)師制度？我認為專科醫(yī)師制度是醫(yī)師培養(yǎng)的制度，主診醫(yī)師制度則應(yīng)該理解為醫(yī)療美容行業(yè)的人員準入制度（門檻）。不能將主診醫(yī)師理解為再一次的職稱考試，或者凌駕在專科醫(yī)師制度之上的制度。因此美容主診醫(yī)師的注冊應(yīng)該只是一種資格的審查和認定，并不是再一次的“專業(yè)考試”。
但是由于對主診醫(yī)師制度的不同理解，各地衛(wèi)生行政管理部門在執(zhí)行美容主診醫(yī)師制度時出現(xiàn)了各種令人深思的問題，因此遭遇到現(xiàn)在的尷尬：
（1）將主診醫(yī)師制度理解為凌駕于專科醫(yī)師制度之上的“更為高級”的制度，因此在執(zhí)行主診醫(yī)師制度的時候，將主診醫(yī)師準入制度設(shè)計成為再次的“職稱考試”，從邏輯上來說是對過去專業(yè)技術(shù)職稱評審制度的一種否認，也是對醫(yī)師法的挑戰(zhàn)，它有可能導致醫(yī)師法許可執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能在醫(yī)療美容中執(zhí)業(yè)。
例如2012年3月開始由國家衛(wèi)生部委托“中國醫(yī)師協(xié)會整形與美容分會”要組織對全國美容與整形醫(yī)師進行考試，并設(shè)置5%的淘汰率。這是一個典型的混淆“職稱”和“行業(yè)準入”的案例。這種做法當然會受到醫(yī)師的抵制，并且傷害政府的公信力。正確的做法是：嚴格準入條件，嚴格考核程序（主要是繼續(xù)醫(yī)學教育、學分制度等）。否則，很多公立醫(yī)院的專家就會問：我在這個行業(yè)工作了那么長時間，我就是這方面的專家，我還要接受這種美容主診醫(yī)師的考試才能注冊美容醫(yī)療？當然不合理。合理的方法應(yīng)當是：對其資格的審核后直接增加美容注冊即可，有利于行業(yè)的管理和規(guī)范。
（2）管理方以考代管，將主診醫(yī)師制度設(shè)置為一種獨立的考試考核制度，完全脫離專科醫(yī)師培訓的基礎(chǔ)，導致發(fā)證和認證混亂，一些非專科醫(yī)師也進入了主診醫(yī)師行列，導致主診醫(yī)師制度的不嚴肅性，例如一些婦產(chǎn)科、全科等醫(yī)生也能獲得美容皮膚科的主診醫(yī)師證，最終“合法執(zhí)業(yè)。”
（3）主診醫(yī)師與專科醫(yī)師混淆，認為經(jīng)過專科醫(yī)師培訓的醫(yī)師，只要達到中級或高級職稱后就是當然的美容主診醫(yī)師，忽略了美容行業(yè)的特殊性，需要接受一些美容行業(yè)中特殊的技術(shù)和技能的培訓， 這是爭議最多的問題之一。
北京部分區(qū)衛(wèi)生局曾規(guī)定，將衛(wèi)生部19號令的地三條修改為：必須在北京市的三甲醫(yī)院進修合格。這一條令意味著會出現(xiàn)如下情況：
![[ART_TITLE]](http://images.9191mr.com/e/artimg/2015/11/05/102842330_8.jpg)
對于主診醫(yī)師制度，江蘇和浙江執(zhí)行比較好，事實上在行業(yè)管理上這兩個地區(qū)也是國內(nèi)最規(guī)范的兩個地方；部分地區(qū)象征性的執(zhí)行了，如西南和東北；部分地區(qū)抵制執(zhí)行，如上海、北京、廣州等地，事實上這些地區(qū)也是美容市場最為混亂的地方，大量沒有資質(zhì)的醫(yī)師實際上在從事醫(yī)療美容工作，成為管理上的困難。
三、河北取消主診醫(yī)師制度合理嗎？
是否合理可能需要時間去判斷，但是他們的確“超前”很多。
那么他們的依據(jù)從哪來？應(yīng)當是從《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)（2015）號）而來，這里有這樣的規(guī)定：“取消省級衛(wèi)生計生行政主管的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入以及開展醫(yī)療美容新技術(shù)臨床研究的批準”。
這里可能也存在對規(guī)定理解的問題。依據(jù)國務(wù)院的這一決定，取消《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》中的地二十五條（原文：醫(yī)療美容新技術(shù)臨床研究必須經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家論證并批準后方可開展）是正確的，也是必要的。因為醫(yī)療美容新技術(shù)有了國家SFDA審核后，沒有必要再在地方第二次許可，即可開展研究，或者自己就能進行臨床研究而無需報審，否則會嚴重制約我們醫(yī)療美容新技術(shù)的研究和應(yīng)用，導致我們醫(yī)療的落后。
但是，美容主診醫(yī)生的資格認定（或者說對從事醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)生設(shè)置一定的門檻），一來不屬于醫(yī)療技術(shù)，二來是行業(yè)規(guī)范的基石，跟國務(wù)院的這些規(guī)定應(yīng)該不是一個話題，結(jié)果給河北取消了。那么取消后的結(jié)果：全國大量各種資質(zhì)的醫(yī)生是否都可以去河北從事醫(yī)療美容？待觀察。
四。個人建議
正確理解主診醫(yī)師制度：他是專科醫(yī)師制度的補充，是醫(yī)療美容行業(yè)從業(yè)人員的基本資格認定制度。在操作上以審核醫(yī)師資格為主進行備案性注冊（換言之，專科醫(yī)生只要符合條件的，即可增加美容醫(yī)療的注冊）。
要避免讓主診醫(yī)師制度離開專科醫(yī)師制度而“自成一體”的“以考代管”、“以卡代管”模式，讓真正的專家沒有任何障礙獲得注冊，并全國認可，讓試圖混進隊伍的“偽專家”止于真正意義上的“資格審查制度”下，保障從業(yè)人員的純潔性，從而正真保護我們的醫(yī)療美容行業(yè)，而不是河北這種“簡單”作為，結(jié)果有可能增加更多的困難。
小編寄語：醫(yī)美界的發(fā)展，改變了更多的愛美者，但是事情帶有兩面性，在發(fā)展的同時也會出現(xiàn)一些不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，面對這些，我們應(yīng)該要注意保護自身安全和利益。（文章來源：醫(yī)美視界）
相關(guān)閱讀：
